Se puede definir como la perdida de estructura dental tanto de la corona como de la raíz de los dientes afectando el esmalte, la dentina, el tejido pulpar y otras estructuras que cubren la raíz; como consecuencia de un proceso de desmineralización ocasionado por ácidos que se producen por el acúmulo de placa bacteriana(Biopelícula ó Biofilm) sobre la superficie de los dientes y que no se ha removido con determinada frecuencia.
La caries dental es una enfermedad que depende de muchos factores, pero principalmente se requiere que hayan tres requisitos:
Triada
A. La presencia de Sacarosa (azúcar)
B. Una estructura dental (dientes)
C. Placa Bacteriana (película de bacterias que se depositan sobre los dientes en las zonas donde no ha habido un adecuado cepillado)
En resumen:
Dientes + Bacterias+ Azúcar = Acidos + Caries
A éstos factores mencionados se les debe aumentar otros dos factores:
Tiempo:
Ya que entre más tiempo pase para cepillar la placa bacteriana más posibilidades hay de que se formen los ácidos y a mayor frecuencia de ingesta de azúcares, mayor cantidad de ácido hay circundando en la boca y menos posibilidades hay de que los minerales de la saliva fortalezcan los dientes.
Saliva:
Ya que ésta ayuda a diluir los ácidos disminuyendo el riesgo de caries.Las bacterias transforman el azúcar en ácidos y éstos ácidos desmineralizan el esmalte de los dientes provocando inicialmente daños que son difíciles de apreciar inclusive para el odontólogo. Contrario a lo que mucha gente piensa la caries dental en la gran mayoría de los casos no comienza con manchas oscuras sino con lesiones de color blanco tiza ó lesiones de Mancha Blanca.
Con el tiempo, estas lesiones iniciales se vuelven cavitarias y este proceso va avanzando involucrando poco a poco el esmalte, la dentina hasta que llega al tejido pulpar.
Cuando la caries esta sobre el esmalte es indolora, cuando avanza hacia la dentina generalmente hay sensibilidad con los cambios de temperatura ó con la ingesta de dulces, y cuando ya se ha involucrado el tejido pulpar (nervio) comienza un dolor agudo, constante, es lo que se llama Pulpitis y se corre el riesgo de que se forme una Infección ó Abceso.
Foto 1: Caries rampante en incisivos temporales
Fotos 2 y 3: Caries en superficie oclusal de molares temporales.
Los elásticos azules que se observan son para separar temporalmente los dientes y diagnosticar caries interproximal; que generalmente se produce por no usar el hilo dental.
Las bacterias que provocan la caries dental no son extrañas de la boca de ninguna persona, ya que son adquiridas del medio ambiente, y las bacterias por sí solas no provocan la enfermedad, son los malos hábitos alimenticios y de higiene oral los responsables; por lo tanto se debe considerar que cada ser humano reacciona de forma independiente ante los factores que facilitan la formación de caries dental y que se debe hacer una valoración del riesgo individual de caries dental aunque sean personas de la misma familia.
Se evalúan aspectos como frecuencia de ingesta de azucares, frecuencia y calidad de cepillado dental, uso de la seda dental, exposición al flúor, historia de caries dental, presencia de aditamentos protésicos o de tratamientos de ortodoncia que dificulten realizar una adecuada higiene oral, tipo de crema dental, frecuencia de visitas al odontólogo, enfermedades sistémicas asociadas que puedan influir en la formación de caries dental entre otros.
La valoración del riesgo de caries individual permite:
Fuente: (Guías de práctica clínica en Salud Oral. Política Pública de Salud Oral para Bogotá D.C. Asociación Colombiana de Facultades de Odontología)
Se debe tener en cuenta que hay casos especiales en donde el paciente tiene un poco flujo salival (xerostomía), ocasionado por diversas causas entre ellas la ingesta de medicamentos, quimioterapia entre otras. Estos casos ameritan un protocolo preventivo especial.
Hay algunos factores básicos de prevención que se deben tener en cuenta para controlar la formación de la caries dental:
Estimulación de Rodetes Gingivales
Alto riesgo:
Alto riesgo:
Uso de seda dental
Existen diferentes tipos de gingivitis y de enfermedad periodontal ( de los tejidos que soportan el diente); la más común en los niños es una inflamación de las encías que se caracteriza por cambio de color hacia el rojo, fácil sangrado y consistencia blanda de las mismas.Generalmente se produce por presencia prolongada de placa bacteriana y/o cálculo dental sobre la superficie dental en contacto con la encía.
Esta inflamación es transitoria si se toman las medidas de higiene oral necesarias. Algunas veces es necesario aplicar medicamentos locales ó enjuagues para disminuir los síntomas.
Se le llama tejido pulpar al tejido más interno del diente que se compone principalmente de tejido nervioso y tejido sanguíneo. Provee la vitalidad a los dientes.
Cuando la caries está muy avanzada éste tejido se ve afectado y por lo tanto se puede presentar dolor agudo ó algunas veces las bacterias pueden producir infecciones agudas ó crónicas conocidas como abcesos.En los niños el hueso es muy poroso y las infecciones pueden migrar rápidamente desde la cavidad oral a otros sitios muy importantes de la cara y aun del cerebro, por lo tanto es muy importante no dejar avanzar éstas caries.
Algunos casos necesitan premedicación con antibiótico antes de iniciarse los tratamientos de terapia pulpar, que en los dientes temporales pueden ir desde restauraciones sencillas, pulpotomias y tratamientos de conductos para tratar de conservar un poco mas de tiempo el diente en boca, ya que cuando estos dientes se pierden prematuramente pueden haber problemas de pérdida de espacio para la ubicación de los dientes permanentes.
En los dientes permanentes también se realizan tratamientos de terapia pulpar, tratando hasta donde sea posible de conservar la vitalidad del tejido pulpar. Estos dientes requieren más controles en el tiempo tanto clínicos como radiográficos.
Son muy frecuentes en los niños ya que ellos tienen una vida muy activa.Cuando hay un trauma en la cavidad oral pueden ocurrir diversas situaciones:Que el golpe lo reciban solamente los tejidos blandos amortiguando el impacto sobre el hueso y los dientes.
Que haya fractura de la corona y/o de la raíz dental involucrando esmalte, dentina y en los casos mas graves afectando el tejido pulpar.Que no hayan fracturas, pero si aflojamiento(sub-luxacion) de los dientes.
En los casos más simples solamente una concusión en cuyo caso se inflama un poco el ligamento periodontal que ésta alrededor de la raíz, pero sin movilidad dental.
Que haya una intrusión (impactación del diente dentro del alveolo) o que haya una extrusión ó avulsión ( salida total ó parcial del diente de su alvéolo).
Cada caso tiene un plan de tratamiento diferente con controles periódicos clínicos y radiográficos.
Se aconseja consultar al odontólogo siempre que ocurra algún accidente de éste tipo, aunque algunas veces cuando el impacto ha sido muy severo sobre los tejidos blandos como la lengua, carrillos y labios es mejor consultar por medicina ya que muchos de éstos casos requieren de suturas especializadas.
Es una anomalía de la estructura de los dientes originada por ingestión excesiva y prolongada de flúor. Se le conoce también bajo el término de esmalte moteado.
Se caracteriza por manchas que varían en su coloración desde color blanco tiza hasta color marrón y negro; además el diente en casos severos puede presentar una apariencia corroída con formación de fosetas.
Los dientes afectados pueden presentar moderada ó intensamente tendencia al desgaste y/o fracturar el esmalte.
Algunos estudios demuestran que éstos dientes presentan dificultades para sostener las restauraciones dentales.El riesgo de que se presente es hasta aproximadamente los 7 años de edad que es el tiempo activo de formación de las coronas de las dientes, por esto es importante seguir las recomendaciones del odontólogo en cuanto al uso de cremas dentales y enjuagues bucales.
Referencia parcial: Wikipedia
Las anomalías de los dientes se clasifican en anomalías de la forma y del tamaño, anomalías de número, anomalías de la estructura, anomalías de la erupción y anomalías de la posición y oclusión.Durante la etapa de formación de los gérmenes dentarios se pueden presentar ciertas anomalías algunas veces hereditarias otras veces inducidas por agentes externos, que afectan el número, la forma y/o el tamaño de los dientes.
Consiste en la formación de dientes supernumerarios (dientes de más) ó en la no formación de algún germen dentario (agenesia), la cual puede ser parcial ó total.
En algunas ocasiones se presentan dientes dobles que se desarrollan a partir de la división incompleta de un germen dental único (geminación) ó por la fusión de un germen adyacente.Un adecuado diagnóstico de ésta situación se realiza mediante la toma de radiografías Panorámicas y Peri apicales periódicamente.
Generalmente éstos dos tipos de anomalías van juntas. Las anomalías de forma se presentan mas comúnmente en forma de dientes conicos ó variaciones en el numero y tamaño de las cúspides.Algunas veces se presentan raíces accesorias de forma anormal.
Las Anomalías de Tamaño son difíciles de diagnosticar ya que el tamaño de los dientes también se debe evaluar en proporción a la estructura ósea que lo soporta. Así se puede presentar Macrodoncia y Microdoncia.
Bibliografía: “Guías de manejo en estomatología pediátrica” Hospital de la Misericordia Universitario Pediátrico, Universidad Nacional de Colombia Facultad de Odontología. German Hernández, Astrid Olivar Bonilla, Maria Hilde Torres R.
Se le llama oclusión a la forma como los dientes del arco superior ocluyen sobre el arco inferior.
No existen formas de oclusión perfectas pero sí se han realizado estudios electromiográficos en donde se observa que determinados parámetros de oclusión ideal contribuyen a que haya un funcionamiento muscular y de la articulación temporomandibular más apropiado y con el cual se pueden controlar disfunciones én ésta articulación y algunos dolores de cabeza y cuello.
Esta oclusión depende de muchos factores tanto hereditarios como funcionales; y se puede ver afectada en los planos anteroposterior, vertical y transversal, generándose así diversos tipos de maloclusión, para lo cual se requiere un diagnóstico apropiado con base en fotografías intra y extraorales, modelos de yeso de la cavidad oral, radiografías panorámicas y de perfil entre otras.
Foto 1: Mordida Abierta Anterior
Foto 2: Anomalía de posición de los dientes
Existen anomalías de Posición de los dientes y anomalías de Relación entre los arcos dentarios.
Las más comunes son:
Apiñamiento Dental que consiste en una falta de espacio para la correcta acomodación de los dientes en los arcos dentarios, Prognatismo Mandibular y Maxilar, Mordida Abierta Anterior, Retrognatismo Mandibular y Maxilar, Mordidas Cruzadas entre otras.
Los problemas oclusales afectan no solamente la función del sistema masticatorio, sino que también pueden afectar la estética facial y dental del paciente.
Por ello es muy importante que se realice un diagnóstico temprano de éstas anomalías del crecimiento y desarrollo de los arcos dentarios y de la erupción de los dientes; ya que a temprana edad se puede influir positivamente sobre las estructuras óseas, musculares ,sobre la erupción de los dientes y sobre el control de los hábitos nocivos guiando paso a paso el desarrollo de una oclusión lo más cercana a lo ideal.
En odontología existen dos bloques de tratamiento para las maloclusiones:
1. Tratamientos de Ortopedia Funcional de los Maxilares
2. Tratamientos de Ortodoncia
No es que un tratamiento sea mejor que el otro, sino que son complementarios y se aplican en etapas diferentes del crecimiento del paciente.
El primero trata de aprovechar los picos de crecimiento hormonal desde temprana edad para moldear el hueso, los músculos y guiar la salida de los dientes; y el segundo tiene como objetivo final hacer que los dientes del arco superior ocluyan de la mejor forma sobre los dientes del arco inferior creando oclusiones funcionales y estéticas.
Fotos 1-2 Paciente con apiñamiento dental que después de estar bajo tratamiento con ortopedia funcional de los maxilares para estimular el crecimiento del hueso se observa como fue mejorando la posición de los dientes. Después de ésta fase inició tratamiento de ortodoncia para afinar detalles de la oclusión.
Foto 3 Paciente con aparatología de ortopedia funcional para tratamiento de anomalías de posición de los dientes.